Experiencia de un equipo médico de emergencia del IMSS durante el sismo en México en setiembre de 2017 / The experience of a medical emergency team belonging to the Mexican Social Security Institute during the earthquake in Mexico in September 2017 / Experiência de uma equipe médica de emergência do IMSS no terremoto do México em setembro de 2017

RESUMEN El objetivo de este trabajo es describir las acciones desarrolladas por el equipo médico de emergencia (EMT por sus siglas en inglés) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) durante la emergencia derivada del sismo del 7 de setiembre de 2017, el cual tuvo una magnitud de 8,2 grados con epicentro a 133 km al suroeste de Pijijiapan, Chiapas, México. Una vez realizada la evaluación inicial intersectorial de la emergencia, se activó el sector salud. Dentro de esta respuesta, y una vez determinado un número elevado de lesionados y un riesgo alto para la salud pública de la población afectada, el IMSS desplegó en la región un EMT capacitado y entrenado para apoyar en la respuesta de atención médica y quirúrgica de lesionados. Las acciones del EMT, conformado por especialistas en urgencias médico-quirúrgicas y desastres, incluyeron la atención médica de 252 pacientes, la gestión del traslado de 57 pacientes y la colaboración en la habilitación de un hospital provisorio. Para mejorar la respuesta en situaciones de desastres, se requiere seguir el proceso de integración, registro y capacitación de los EMT a nivel nacional e internacional.(AU)

ABSTRACT The objective of this article is to describe the actions undertaken by the emergency medical team (EMT) of the Mexican Social Security Institute (MSSI) during the emergency caused by the earthquake of September 7, 2017 (magnitude 8.2; epicenter 133 km southwest of Pijijiapan, Chiapas, Mexico). After the initial intersectoral assessment of the emergency had been conducted, the health sector stepped in. As part of this response effort, and once it was determined that a large number of people had been injured and that the health risks facing the affected population were substantial, the MSSI deployed an EMT equipped and trained to provide support in the medical and surgical treatment of injured people. The actions of the EMT, composed of specialists in medical and surgical emergencies and disaster situations, included providing medical care to 252 patients, managing the transfer of 57 patients, and helping to set up an emergency hospital. To improve response efforts during disaster situations, it is necessary to follow the process of forming, registering, and training EMTs at the national and international levels.(AU)

RESUMO O propósito deste artigo é descrever as ações empreendidas pela equipe médica de emergência (EMT) do Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS, instituição pública que presta serviços de saúde) na crise de emergência causada pelo terremoto de 7 de setembro de 2017, com magnitude de 8,2 graus e epicentro a 133 km a sudoeste de Pijijiapan, Chiapas, México. Após a avaliação intersetorial inicial de emergência, o setor da saúde foi ativado. Como parte da resposta, diante do elevado número de feridos e alto risco para a saúde pública da população afetada, o IMSS mobilizou uma EMT na região, capacitada e treinada para dar apoio à resposta de atendimento médica e cirúrgica das vítimas. A EMT, formada por especialistas em emergências médico-cirúrgicas e desastres, prestou atendimento médico a 252 pacientes, coordenou a transferência de 57 pacientes e também colaborou na preparação de um hospital provisório. A fim de melhorar a resposta a desastres, é necessário prosseguir com o processo de integração, cadastramento e capacitação das EMT ao nível nacional e internacional.(AU)

Heart surgery with cardiopulmonary bypass in pregnant women

Objetivo: Se analiza la experiencia del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez con cirugía a corazón abierto con circulación extra-corpórea en pacientes embarazadas. Hay poca información disponible a este respecto. Métodos: Quince pacientes se sometieron a cirugía a corazón abierto con circulación extracor-pórea durante el embarazo entre los años 1972 y 1998. En 13 pacientes el procedimiento consistió en reemplazo valvular con prótesis (12 mitrales, una aórtica), en una se practicó resección del trombo en una prótesis mitral de disco y en la paciente restante se cerró una comunicación interauricular. Resultados: Trece pacientes estaban en clase funcional III a IV y se operaron en situación de extrema urgencia. Ocho de estas mujeres presentaban disfunción aguda de una prótesis mitral mecánica o biológica. Hubo dos muertes operatorias para una incidencia de 13.3 por ciento. En estos dos casos hubo también muerte fetal. Cinco muertes fetales (38.5 por ciento) ocurrieron en las trece mujeres que sobrevivieron al procedimiento quirúrgico. Conclusiones: Debido al gran riesgo fetal, la cirugía con circulación extracorpórea durante el embarazo debe indicarse sólo en casos de extrema urgencia. El embarazo no aumenta el riesgo materno per se pero la mortalidad elevada es resultado de la grave situación que conduce a la intervención quirúrgica. La mortalidad fetal permanece alta.

La Tomografía computarizada helicoidal del tórax en el diagnóstico de la tromboembolia pulmonar crónica no resuelta / Helical CT scan in the diagnosis of unresolved chronic pulmonary thrombosis

En el presente estudio evaluamos de manera prospectiva y ciega, la sensibilidad, la especificidad y la precisión diagnóstica de la tomografía helicoidal del tórax en el diagnóstico de obstrucción vascular pulmonar de tipo central, en la hipertensión arterial pulmonar secundaria a tromboembolia pulmonar no resuelta. Utilizamos, como el estándar de oro para comparación, los resultados de la angiografía pulmonar realizada de manera simultánea, en pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa de diversa etiología. Estudiamos 40 pacientes (22 mujeres y 18 hombres) con una edad media de 40.7 + 12 años de edad. La presión arterial pulmonar sistólica del grupo fue de 91 ñ 33 mmHg. Treinta pacientes reunieron los criterios diagnósticos de tromboembolia no resuelta y los 10 restantes fueron utilizados como controles. Los diagnósticos de estos últimos incluyeron: hipertensión arterial pulmonar primaria (4), persistencia de conducto arterioso (2), comunicación interauricular (1), cardiopatía reumática inactiva (1), cardiopatía isquémica (1) y tromboembolia pulmonar aguda (1). En el diagnóstico de obstrucción vascular pulmonar de tipo central, la tomografía tuvo una sensibilidad de 100 por ciento (29/29) y una especificidad de 91 por ciento (10/11) con un valor predictivo positivo de 96.6 por ciento (29/30) y un valor predictivo negativo de 100 por ciento (10/10). La precisión diagnóstica global del método fue del 97.5 por ciento (39/40). Concluimos que la tomografía es una excelente alternativa a la angiografía pulmonar en el diagnóstico de las obstrucciones vasculares centrales en la tromboembolia no resuelta.

Estudio comparativo entre la sección quirúrgica y la ablación con radiofrecuencia de las vías anómalas en el síndrome de W.P.W / Treatment of the Wolff-Parkinson-White syndrome: comparative study of the surgical procedure and radiofrequency catheter ablation

La ablación con radiofrecuencia de las vías anómalas es una alternativa efectiva en el tratamiento médico para los enfermos con el síndrome de Wolff parkinson White (WPW). El propósito de este estudio es comparar nuestros resultados en 70 enfermos con WPW sometidos a tratamiento no farmacológico. En 26 de ellos, se realizó sección quirúrgica con éxito del 82 por ciento, complicaciones tempranas en 15 por ciento y mortalidad del 8 por ciento. La estancia hospitalaria fue de 10 +/- 6 días y un costo entre 2 y 10 mil nuevos pesos. En 44 enfermos se realizó ablación de la vía anómala con radiofrecuencia con éxito final de 80 por ciento, sin mortalidad, y recurrencia del 9 por ciento. La estancia hospitalatia fue de 1 por ciento/-1.6 días y un costo entero 500 y 2 mil nuevos pesos en nuestra Institución. La ablación de vías anómalas con radiofrecuencia es una técnica muy eficaz para el tratamiento de las taquiarritmias del síndrome de WPW, segura, con escasa morbilidad y bajo costo para nuestros enfermos

Revascularización miocárdica. Evolución de 100 casos / Aorto coronary by pass: follow up study of 100 patients

Se informa la evolución de 100 consecutivos enfermos que fueron revascularizados en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez"; 84 fueron hombres y 16 mujeres con edades entre 37 y 74 años. 56 tenían historia de haber padecido infarto al miocardio previo, en 16 de ellos el accidente coronario fue dentro de los treinta días anteriores a la cirugía. La mayoría (88) tenín manifestaciones de angina inestable y en 8 se encontraron lesiones trivasculares en el 73 por ciento de los pacientes y 8 tenían lesión del tronco de la coronaria izquierda. Durante la circulación se les implantó 5 derivaciones a 2 enfermos, 4 a 17, 3 a 37, 2 a 35 y una derivación a 9 pacientes. Todas las descendentes anteriores lesionadas pudieron ser revascularizadas; a 61 de ellas y a los 8 troncos de la izquierda se les implantó derivación de mamaria interna. En el postoperatorio 15 enfermos tuvieron infarto agudo del miocardio, 4 sangrado profuso que requirió reoperación, uno insuficiencia cardiaca y otro choque cardiogénico. Todos los enfermos con infarto del miocardio en el perioperatorio evolucionaron sin complicaciones mayores. La CPK se elevó en la mayoría de los pacientes con infarto del miocardio (13) y en dos enfermos sin accidente coronario agudo por arriba de 500 UI, sólo en dos con infarto agudo se encontraron valores inferiores a esta cifra. Estos datos sometidos a análisis estadístico dieron valor predictivo positivo de 81.2 y valor predictivo negativo de 97.6. Las manifestaciones de angor desaparecieron en el 98.86 por ciento Tres enfermos fallecieron, dos en la sala de operaciones, uno en insuficiencia cardiaca y otro por ruptura del ventrículo y el tercero en la terapia intensiva también por falla del ventrículo izquierdo. Los tres tenían FE menor del 30

Estudio por métodos no invasivos de las prótesis manufacturadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez / Non invasive study of manufactured prosthesis at the Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez

Se estudian los registros fonocardiográficos, ecocardiográficos M, bidimensional y Doppler pulsado de 30 pacientes a los que se les implantó una prótesis de pericardio bovino manufacturada en el INCICH. Se describen solamente los 26 con prótesis en posición mitral, 22 mujeres y 4 hombres, de 19 a 60 años de edad. Después de la operación 22 están en clasificación I y 2 en clase II de la clasificación de la NYHA; los dos restantes (66%) fallecieron por causas no cardíacas. En el fonocardiograma: todos los pacientes presentaron chasquido de ciere protésico mitral (chCM); el intervalo Q-chCM fué de 0.09 + ou - 0.02 seg; el intervalo segundo ruido-chasquido de apertura protésico mitral (IIA-chAM) de 0.10 + ou - 0.01 seg. Se registró retumbo en 8 pacientes (30.7%). La pendiente O-F del apicograma fué de 82 mm/seg + ou - 4.0. Presentaban insuficiencia tricuspídea 10 pacientes. En la ecocardiografía: La velocidad D-E de apertura mitral fue de 318 mm/seg + ou - 99 y la de la pendiente E-F de 15.6 mm/seg + ou - 6.2. Todos excepto un paciente, presentaban movimiento paradójico del septum interventricular. La distancia entre postes fue de 14.1 mm + ou - 2; el diámetro interno de 17.8 mm + ou - 2.9 y el área valvular calculada de 2.5 cm2 + ou - 0.08. La velocidade de flujo/diámetro fue de 62.3 cm/seg/mm + ou - 26.8 y la velocidad de flujo/área de 52.5 cm/seg/cm2 + ou - 26.1. La información referida se considera importante por considerar que la fonocardiografía y la ecocardiografía son métodos sencillos y accesibles para el seguimiento del estado funcional de las prótesis, además de que permiten reconocer otras complicaciones. Es además el primer estudio de este tipo que analiza a las 30 primeiras prótesis implantadas entre febrero y julio de 1983, manufacturadas en este Instituto, con pericardio bovino

Arteritis de Takayasu con aneurisma ventricular gigante calcificado: presentación de un caso / Takayasu's arteritis with calcified giant ventricular aneurysm: report of a case

Aunque la Arteritis de Takayasu (AT) fue inicialmente descrita con tendencia al compromiso del cayado aortico y sus ramas principales, más tarde se demostraron lesiones a otros niveles en los que se incluían las arterias coronarias, encontrando algunos casos con infarto del miocárdio. Aunque es frecuente encontrar cardiopatía en los pacientes con AT, habitualmente ésta es atribuida a varios factores como hipertensión arterial sistémica y/o pulmonar, insuficiencia valvular aórtica e insuficiencia mitral organomuscular, además de la coronariopatía. Es poco lo que se conoce en la actualidad sobre el daño miocárdico directo a consecuencia de la enfermedad, y solo se ha descrito un caso con AT y miocarditis granulomatosa. Presentamos el caso de una mujer joven con AT y un aneurisma ventricular gigante calcificado, discutiendo las posibilidades implicadas en la génesis de éste, con especial enfasis en la afección coronaria y sin descartar por completo la posibilidad de daño miocárdico directo